*Apellido del colono/A:
*nombre del colono/A:
*CATEGORÍA: SOCIO NO SOCIO CEFERINO LASALLE POVEDA SAN GABRIEL SAN GREGORIO EMPRESA
EN EL CASO DE SER SOCIO: NUMERO DE SOCIO:
COMO CONOCISTE LA COLONIA: YA CONCURRIO WEB OTRAS FAMILIAS OTROS
*Fecha de nacimiento: *Nº D.N.I:
*Edad: *SALA O GRADO FINALIZADO: SALA 3 AÑOS FINALIZADO SALA 4 AÑOS FINALIZADO SALA 5 AÑOS FINALIZADO 1ER GRADO FINALIZADO 2DO GRADO FINALIZADO 3ER GRADO FINALIZADO 4TO GRADO FINALIZADO 5TO GRADO FINALIZADO 6TO GRADO FINALIZADO 7MO GRADO FINALIZADO
*Colegio:
Domicilio: Localidad:
Datos DE LOS ADULTOS RESPONSABLES: Tel Familiar:
*Nombre y apellido MADRE/PADRE/TUTOR/A:
*DNI: *celular: *E-mail:
Nombre y apellido del MADRE/PADRE/TUTOR/A:
DNI: celular: E-mail:
En caso de necesidad llamar: números distintos a LOS DETALLADOS ANTERIORMENTE:
*Tel.1: *NOMBRE Y APELLIDO:
Tel.2: NOMBRE Y APELLIDO:
AUTORIZADOS A RETIRAR AL NIÑO/A. DEBERÀ PRESENTAR EL DNI PARA RETIRARLO/A.
NOMBRE Y APELLIDO: DNI:
DICIEMBRE DEL 16 AL 30/12: TURNO: COMPLETO MAÑANA TARDE SEMANAS: 2 SEMANAS 1 SEMANA DIARIO
PERÍODO EN EL QUE ASISTE: DESDE HASTA
ENERO DEL 2/1 al 31/1: TURNO: COMPLETO MAÑANA TARDE SEMANAS: MES ENERO 4 SEMANAS 3 SEMANAS 2 SEMANAS 1 SEMANA DIARIO
FEBRERO DEL 03/2 AL 14/2: TURNO: COMPLETO MAÑANA TARDE SEMANAS: 2 SEMANAS 1 SEMANA DIARIO
AMIGOS EN LA COLONIA: COMPLETAR EN EL CASO QUE DESEE ESTAR EN EL GRUPO CON ALGUIEN
QUE NO CONCURRE A SU SALA O GRADO FINALIZADO DEL COLEGIO: